大家好，今天我要和大家探讨一下关于桂枝加附子汤的问题。为了让大家更容易理解，我将这个问题进行了归纳整理，现在就让我们一起来看看吧。
1.1月31日桂枝汤案列续
2.请教一下朋友们;养生堂里王医生说桂枝附子汤冶疗特别怕冷.我想问一下.我周期性上火.可以用吗?谢谢
3.桂枝汤，加减汤
4.专治漏汗的古方桂枝加附子汤
5.20210205桂枝去芍药汤和桂枝去芍加附子汤小结
6.《伤寒论》——桂枝去芍药加附子汤
1月31日桂枝汤案列续
1，感冒怕风，后脑勺发僵，如果吃过葛根汤会发汗过猛虚掉，吃桂枝加附子汤或真武汤把阳气救回来。他本来是吃桂枝加葛根汤，却跳级吃了葛根汤，（葛根汤是燥热感冒，太阳区块传到阳明区块，太阳过阳明区血分受邪。用有麻黄的葛根会把人打虚，葛根汤不对症吃错）临床也有吃错葛根汤用桂枝汤救回来的。
2，桂枝汤治疗自汗，不一定要脉浮缓，受了风邪自汗不止，用桂枝汤治，不要马上加黄芪，会破坏桂枝汤通营卫效果。桂枝汤治营卫不停的出汗，桂枝汤加附子汤治阳虚出汗自汗。（阳虚出汗在时方用防风为主的玉屏风散，治疗表虚出汗效果好。桂枝汤加附子治虚汗有效。）！
3，案例1，病人头汗出，舌红，舌苔白，脉浮缓又出汗。桂枝汤主症。案列2，皮肤瘙痒，脉浮缓。皮肤痒是血虚引起，风邪容易进来，在桂枝汤里加当归补血。（如果舌苔发黄就不是桂枝汤）
4，对比麻黄汤症:感冒怕冷，身体到处酸痛，关节酸痛！喉咙痛、身上长疮不能开麻黄汤、下焦脉不强也是麻黄汤禁忌！脉不够紧不要开麻黄汤，出得了汗不开麻黄汤。
5，肌肉酸痛是受了风寒，要调和营卫，桂枝汤可以治疗风湿那样的肌肉酸痛。运动后的肌肉酸痛就要加药了，如桂枝5克，加没药、乳香加到0.2－0.3，黄芪加0.5－1，补固筋骨加健筋骨的药，如续断、狗脊0.3－0.5。对于久不运动的人或搬重东西导致的肌肉酸痛可用。
请教一下朋友们;养生堂里王医生说桂枝附子汤冶疗特别怕冷.我想问一下.我周期性上火.可以用吗?谢谢
摘要：桂枝汤为东汉医家张仲景所创，并收录在仲景所著的《伤寒杂病论》（现整理为《伤寒论》与《金匮要略》），以其原方及其加减方的形式反复出现多达几十次，其临床应用之广可见一斑。鉴于桂枝汤及其加减方之疗效确切，所以被历代医家广为推崇，并被誉为古今第一大方。桂枝汤对中医学的贡献不仅局限于临床，且对后世医家组方用药以及中医基础理论和辨证思维的发展等方面贡献也颇多。本文仅就现今临床比较常用的桂枝汤及其加减方，从源和流两个方面加以论述。
关键词：桂枝汤；伤寒杂病论；加减应用；文献研究；临床应用
桂枝汤为仲景名方，并在《伤寒论》和《金匮要略》中以本方及其加减方的形式反复出现。桂枝汤首见于《伤寒论》之太阳篇第12条，治疗因外感风寒，营卫不和而致的太阳中风证。其症状主要为“热自发”，“汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕。”桂枝汤药物组成为桂枝、芍药、炙甘草、生姜（切）、大枣（掰），其中桂枝与芍药用量比例为1∶1.桂枝，辛、甘、温，为君药，助卫阳，通经络，解肌发表而祛在表之风邪。其中芍药应为白芍，苦、酸甘、微寒，归脾、肾经，为臣，在此取其敛阴和营的功效，故应为白芍。正如《本草求真》中所说：“赤芍药与白芍药主治略同。但白则有敛阴益营之力，赤则只有散邪行血之意；白则能于土中泄木，赤则能于血中活滞。”桂枝与芍药等量合用，一治卫强，一治营弱，散中有收，汗中寓补，使表邪得解，营卫调和。生姜辛散止呕，且助桂枝；大枣味甘益阴和营，以助芍药；炙甘草调和诸药。五药中属桂枝的作用最为玄妙：《神农本草经》论牡桂（桂枝），开端先言其主咳逆上气，主吐吸（喘证）。似以能降气逆为桂枝之特长。而仲景之苓桂术甘汤由以之治疗短气，取其能升，能温之妙，桂枝加桂汤治疗奔豚气，取其能降之功，而麻黄汤、桂枝汤、大小青龙汤又取其能散之效。而在小建中汤中，桂枝能温阳祛虚寒，与饴糖相伍辛甘养阳，益气温中缓急。此外，其还有通经活络，温通心阳的作用而治疗寒痹、胸痹等证。至于桂枝的发汗作用，笔者认为虽有，但极微，原因有三：一是在桂枝汤的服法中明确指出：“啜热稀粥以助药力。”正如王清任在《医林改错》中的观点：“桂枝汤无用，非无用也，不啜粥故也”；二是仲景在治疗奔豚气所用的桂枝加桂汤中，在桂枝汤的基础上又加桂枝二两，温服一升，但此方并无发汗作用。而且仲景之桃核承气汤、桂枝加桂汤、小建中汤、炙甘草汤、桂枝茯苓丸、温经汤、乌梅丸、当归四逆汤等皆用桂枝，难道都有发汗的作用吗？三是现代药理说明：桂枝含挥发油，其主要成分为桂皮醛等，桂皮醛有镇静、镇痛、抗惊厥作用，并未发现有明显增加汗腺分泌的作用［1］。故综上所述，桂枝之发汗作用有待商榷。
综观本方，虽只有五味药，但结构严谨，发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳平调，为其在内科中的应用埋下了伏笔。故柯琴在《伤寒附翼》中赞桂枝汤道：“为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”总之，鉴于其调和营卫、阴阳、气血的作用，被仲景及后世医家广泛应用，不仅应用于外感疾病，而且加减应用于内伤杂病，并在其主治范围上不断扩充，实在令人叹为观止。因此深入研究、开发并挖掘其理论及临床价值是十分必要的。
桂枝汤的古代应用
治疗外感疾病代表方为桂枝汤、桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝去芍药汤、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤、桂枝麻黄各半汤、柴胡桂枝汤等。
桂枝汤主要治疗因外感风寒，营卫失调之太阳中风证，在《伤寒论》中的太阳篇中多次出现。张仲景对其在外感疾病中的应用，首先，在诊断标准上有如下观点：指出“脉浮，头项强痛而恶寒”是太阳病的总纲；明确“发热，汗出，恶风，脉缓”为太阳中风的主证；指出“阳浮而阴弱”是中风病的总病机，即营行脉内，卫行脉外，一阴一阳，风为阳邪，阳主气，阳盛则气亦蒸，使卫阳外越，则“热自发”，内营与卫气失和，其气内弱，阴主血，汗为血液，阴弱则阳易泻，故“汗自出”。其次，在服法上，指出需“啜热稀粥一升余，以助药力”，“覆取微似汗”，“以半身（执+水）（执+水）微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”，且服药期间禁服刺激性食物。再次，指出桂枝汤的以下几种禁忌证：平素因饮酒、喜食肥甘厚味等原因而导致痰湿内蕴者；里热证；脉象微弱，阳气大虚者；无汗，脉浮紧之太阳伤寒证。此外，在中风病兼证或因误治而导致的变证等方面也有如下阐述：“项背强几几”者，用桂枝加葛根汤；素有喘证或太阳病误下后微喘者，用桂枝加厚朴杏子汤；太阳病发汗太过，损伤阳气者，用桂枝加附子汤。若出现“身疼痛，脉沉迟”，即发汗太过，损伤营气，经脉失养，方用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤（桂枝与芍药、生姜用量比为3∶4∶4，且加人参），以此达到调和营卫，益气和营的作用。太阳病误下后可有两种转归：一是微喘，治法同上。二是“脉促而胸满者”，即表证不解兼胸阳不振者，用桂枝去芍药汤治疗。“若微寒”，全身表现为脉象微弱，明显恶寒者，此为全身阳气受损，方用桂枝去芍药加附子汤。而且还指出了服用桂枝汤后的几种情况：痊愈；发汗太过，损伤阳气，治法同上；服桂枝汤“反烦不解者”，针刺风池，风府穴，再与桂枝汤。
总之：桂枝汤的应用既不能失掉原则，又不能过分拘泥，要坚持辨证论治，要始终以客观脉证为施用方药的依据。
治疗营卫不和之自汗：代表方为桂枝汤、桂枝加附子汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等。
自汗指不问朝夕，动或不动，醒时出汗（与盗汗相区别）。多由营卫不和，脾肺气虚，里热蒸迫所引起，但以营卫不和证型者居多。营气虽和，但受邪风，卫不顾护于外，致营不内守，而自汗出。故治疗此证，以桂枝汤为首选，服法同上，取微汗则愈。此处要区分病理性自汗与药汗的区别：前者是营卫不和的外在表现，使营卫相离，多为冷汗；而后者是驱邪扶正的重要手段，使营卫相和，多为热汗。自汗伤正，而药汗驱邪。
桂枝加附子汤是治疗阳虚漏汗证之名方，为桂枝汤加附子而成。关于其应用，刘渡舟在其《伤寒论通俗讲话》里讲了一则病案，可作参考：“同事仆老师，在回乡探亲前向我求方，他说有一个亲戚患自汗证，身体虚惫不堪。曾用黄芪、党参、龙骨、酸枣仁、浮小麦等止汗固表之品无效，问我怎么办？我告诉他，如无热象，可试用桂枝加附子汤。他回乡后用此方果然取效。后来他对我说，阳虚出汗，非附子不能止，若早看到这一点，病也不至于拖延至今。”
治疗奔豚气：代表方为桂枝加桂汤，茯苓桂枝甘草大枣汤等。
奔豚气是一种发作性疾病，发作时病人自觉有气从少腹（或身体的其他部位）上冲心胸，甚至上冲咽喉，其状痛苦异常，严重时病人有濒死感。多因惊吓诱发，其病位在心肝肾，与冲脉有关。在证型上主要分为：肝郁化火，心阳受损，寒饮上逆。
桂枝加桂汤为治疗各种原因导致的心阳受损，阴寒之气乘虚上犯心胸而致的奔豚气。方中桂枝与芍药之比为5∶3，此方重用桂枝，更佐甘草、生姜、大枣，使辛甘合化，振奋心阳，降逆散寒；用芍药酸甘化阴，共奏平调阴阳，平冲降逆之效。医学教育网搜集整理
而茯苓桂枝甘草大枣汤之主证是心阳虚，下焦肾水动，欲作考试大，网站收集奔豚（而未作），属虚实夹杂。表现为脐下悸，小便不利等，治疗以温阳利水。本方为桂枝汤去芍药、生姜加茯苓所成。方中重用茯苓，利水宁心。
桂枝汤，加减汤
确切的说桂枝附子汤治疗稍微怕冷外加出汗不止，或泪眼汪汪不能自止。周期性上火如果还有身体特别怕冷吃桂枝附子汤用处不大，建议吃四逆汤——附子30g 干姜30g 炙甘草60g 。或者吃附子理中丸，药店就有卖的。
专治漏汗的古方桂枝加附子汤
桂枝汤为群方之冠。《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》里把桂枝汤均列为第一张方剂，是耐人寻味的。其加减方剂，向被历代医家所重视。本方可贵之处，就在于它有调和阴阳的作用，并有治病求本，本于阴阳这一涵义。方中五味药物，分阴阳两类，即桂枝、生姜为阳，芍药、大枣为阴，至于炙甘草则介于阴阳之间而能兼顾。本方的配伍意义：桂枝、生姜辛温为阳能发散卫分风邪，芍药、大枣酸甘化阴以滋荣分之阴，炙甘草温中补气，兼调荣卫而谐和阴阳。凡服桂枝汤，必须啜热粥以助药力，并应温覆衣服，微似汗出为佳。若发汗不出，或汗出如水流漓，则病必不除，用本方时以此为准。
在《伤寒论》113方中，有桂枝的计41方，以桂枝汤进行加减的则不下29方。所以在临床中，桂枝汤的应用机会为多。为此，我们不但应从理论上进行探讨，还必须结合实践加以印证，谨将临床有关医案附载于下，以供参考。
1.桂枝汤的临床应用
一、治疗荨麻疹：一男性患者，60岁，患荨麻疹，瘙痒钻心，数月不愈。切其脉浮而缓，并见汗出恶风，舌苔薄白而润。证属风邪稽留肌腠，荣卫不和，因发为风疹。治宜祛风调和荣卫，方用桂桂汤原方，不增添一味，药后啜热稀粥，温覆取汗，则疹消痒止。
二、治发热汗出：李某，女，53岁。每天都有两、三次发热汗出之证，患病已一年，闻其饮食二便尚可。曾按阴虚发热治疗，服药20余剂无效。脉缓软，舌淡苔白。辨为荣卫不和之证，为疏桂枝汤原方，服后取微汗，果热退汗出而瘥。
三、治汗出偏沮：孙某，男，39岁。患病为左半身经常汗出，而右半身则反无汗，左有汗而右无汗，界限分明。切其脉缓而略浮，舌苔薄白。《素问·阴阳应象大论》说：“左右者，阴阳之道路也。”此证为阴阳气血不和，故汗出偏沮，而左右阴阳不相谐和，致气血之乖戾。治宜调谐阴阳，令气血相和则愈。用桂枝汤原方，服后啜粥取微汗，从此其病获痊。
2.桂枝汤加减的应用
一、加味桂枝汤：
1.桂枝加桂汤：此方治疗火劫迫汗，针处被寒，核起而赤，必发奔豚，气从少腹上冲于心等证。如治一崔姓妇女，50岁，患病颇奇，自觉有一股气从内踝沿阴股上窜，行至小腹则胀，抵心胸则气短心悸，头出冷汗；少顷气下行则诸证随减，每日发作两三次，甚为恐怖。其人面色青黄不泽，舌质淡嫩，苔白而润，脉弦数，按之无力。
此证中医名“奔豚”，然如此证者实属罕见。且奔豚发作，皆因心阳虚于上坐镇无权，下焦肾之阴邪得以上冲。今阴来搏阳而与之争，故脉虽弦数而按之无力；况弦脉属阴，阴气上逆是以脉弦。当奔豚所过之处，则发胀、憋气、心悸等证，亦勿怪其然。舌质淡嫩则是心阳之虚。治宜助心阳，伐肾降冲，用桂枝加桂汤原方，另服黑锡丹6g，共服五剂，其病不发。
2.桂枝加芍药汤：此方仲景用以治太阳病下之后腹满时痛之证。余取其义用治慢性菌痢有效。录其案如下：王某，男，46岁。症见：每日大便作痢，达3-6次，不成形且有红色黏液，兼有里急后重。其脉沉弦而滑，舌质红而苔白。西医诊为慢性菌痢，粪检有红、白细胞，病延一年而治疗无效。
余辨此证为肝脾不调，气血不和，肝木乘脾，脾失运化，则阴阳不得升降，是以腹痛下痢，而脉弦。此证非寒非热，介于虚实之间，故补之无功，而寒热之治亦无效。治宜平肝和脾，调其气血，则不专治痢而痢亦可止。方用桂枝汤加芍药，共进四剂，大便逐渐成形而愈。
3.桂枝加葛根汤；此方治中风汗出恶风，反见项背强几几等证。在临床用它治疗冠心病的胸背作痛，阳明病的口眼 斜，随证加减均有疗效。如张某，女，26岁。因乘长途 汽车 ，面朝敞窗，疾风拂面，当时殊觉凉爽，比及抵家，发觉面肌拘紧，口眼歪斜。切脉浮，舌苔白而润。证属风中阳明经络，正如《金匮要略》所说：“络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，涡僻不遂”之证。治宜疏散阳明经中风邪，方用桂枝加葛根汤，另加白附子、全蝎。服两剂汗出邪解，其病遂瘳。
4.桂枝加人参汤(简称新加汤)：此方治发汗后身疼痛，脉反沉迟等证。余在临床用治妇女产后、或行经后，由于失血荣虚出现的身体疼痛，用此方往往获效。曾治樊姓妇女，新产之后忽而身痛，曾服生化汤两帖无效。随我实习的学员诊为气血两虚的身痛，用当归、黄芪等补药服之有效，但未痊愈。切其脉沉缓无力，舌淡苔薄白。嘱改用新加汤，三剂而痛止。学员不解其意，余说关键在于桂枝、生姜能使人参、芍药补营血的作用于体表，它补而不滞，又使荣卫作用加强，所以其效更著。
5.桂枝加附子汤：此方治发汗遂漏不止，恶风而小便难，四肢微急，难以屈伸等证，可见此方有固阳摄阴，又有祛风止汗等作用。余认为对老人阳虚患外感，脉沉而汗出恶风的，用此方而加大附子剂量，以温经扶阳为正邪兼顾之计。它与麻黄附子细辛汤证的区别，是以汗之有无为抉择。如服桂枝加附子汤不瘥，则当急固其本，用四逆汤。
6.桂枝加黄芪汤：仲景用此方治疗黄疸脉浮，日久卫虚之证。意在言外，当具有发热汗出的证候在内。然此方在临床上治疗神经炎、手足麻木也极有效。
7.桂枝加当归汤：此方治疗荣卫不和所致荣卫不足，或因汗出过多，荣阴外泄等证。故徐灵胎主张应于桂枝汤内再加当归。余用此方治左半身麻木，而脉细舌淡的往往奏效。
8.桂枝加栝楼根汤：此方治津液不足，太阳经脉燥急发生的痉证，表现为身体强，几几然。它与桂枝加葛根汤证对比，而有脉浮与脉沉、口渴与不渴之别。
9.桂枝加厚朴杏仁汤：此方治疗太阳病中风证兼见气喘。在临床凡外感风寒，脉浮缓而舌苔白的皆可用。用此方应与麻杏甘石汤相比，以辨出寒热；若与麻黄汤相比，则应辨出表虚与表实。
二、减味桂枝汤：
桂枝去芍药汤：此方治疗太阳病，下之后脉促胸满之证，以及心脏病伴发的胸满、短气、咳嗽等证，也同样有效。
三、有加有减桂枝汤：
1.桂枝去桂加茯苓白术汤：此方治服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利之证。余用此方治疗“水悸”和“水痞”，腹诊时又有腹肌痉挛的，此方有效。昔陈修园于嘉庆戊辰，治吏部谢芝田令亲之头项强痛，身疼心下满，小便不利；服表药无汗反烦，六脉洪数。初诊疑为太阳阳明合病，谛思良久，曰前病在无形之太阳，今病在有形之太阳。但使有形之太阳小便得利，则所有病气，俱随无形之经气而汗解矣，用桂枝去桂加茯苓白术汤遂瘥。
2.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：此方治火劫迫汗，心胸阳虚，使痰水之邪上迷心窍，发为惊狂卧起不安等证。余师其说，用治精神分裂症，舌淡苔润滑的用之有效。服药后有时作吐，亦不可不知。
3.桂枝去芍药加附子汤：此方治疗太阳病，下之后脉促胸满，而且恶寒等证。余宗其义，治疗心胸阳虚，寒邪凝滞为痹，亦有疗效。今录治案如下：王某，男，46岁，建筑工人。多年来胸中发闷，甚或疼痛，遇寒冷气候则甚，并伴有咳嗽气短等证。切其脉沉弦而缓，握其手则凉，询其溲则清长，视其舌质淡嫩，苔白略滑。证属心阳不振，阴霾布于胸中，气血为之不利，亦胸痹之证类也。治宜温补心阳，以解寒凝。用桂枝汤除姜枣仅三味药，患者流露不信之色。一周后欣然来告，称连服六剂，一次比一次见轻，多年之胸中闷痛得以解除。
综上所述，桂枝汤能解肌发汗，又能调和荣卫、调和气血、调和脾胃、调和阴阳，又能下气降冲、扩张血脉、缓解痉挛，故为群方之冠，而有它的独特之功，故其治疗范围为广。
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20210205桂枝去芍药汤和桂枝去芍加附子汤小结
桂枝附子汤，中医方剂名。出自《伤寒论》。具有祛风温经，助阳化湿之功效。
组成
桂枝(去皮)四两，附子(炮，去皮)三枚，生姜(切)三两，大枣(擘)十二枚，甘草(炙)二两。
用法
以水六升，煮取二升，去滓温服，一日三次。
主治
治伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者；恶寒发热，四肢掣痛，难以屈伸，厥，或心下悸，或脐下悸。
自汗的特点是多在白天出汗，一活动就汗出，安静时汗出较少。盗汗是睡中汗出，醒来汗止。但如果出汗很重，不活动时也有明显出汗，甚至肉眼就可看到汗液从皮肤中渗出，《伤寒论》叫做“漏汗”，是一种严重的自汗，由于汗孔的开而不闭，病人也怕冷的厉害，即使小风一吹，也感觉寒透入骨。
这种情况下，不仅仅是营卫不和的问题，而是卫气本身的虚弱问题，卫气虚弱，固护能力下降，汗孔不合，就会漏汗。汗出较多，不但伤阳气怕冷，而且伤阴津，导致小便量少，因筋脉失于濡养，腿也容易抽筋，所以经常出汗的人容易发生小腿抽筋。
这时用桂枝汤，就有点病重药轻了，要加上附子才能够劲，《伤寒论》叫桂枝加附子汤，专用来治疗漏汗的。
附子温补能力极强，是强力动能中药，五脏六腑、十二经脉任何一处阳气虚弱，都可以用附子温补，尤其是它的温肾阳、补卫气的作用更为迅捷，扶阳固表，能短时间内大幅度提高人体免疫防御作用，是治疗阳虚出冷汗、老年伤寒、免疫功能下降、心肾功能衰退等病症的良药。
前年，武汉广慈中医门诊医生诊治的一位50多岁男性病人。炎热天气，竟穿着薄棉衣而来，上身穿一件薄棉袄，内裹毛衣，下身穿厚布裤子，内又套两条长内裤，并戴着帽子和口罩。医生问他发病的原因，他说一周前感冒，因过去服用感冒药很不容易出汗，要加倍用药才可以发出汗来，这几天有事情缠身，喝了四倍于常规药量的发汗药，当晚即汗出如洗，但觉口干，解不出小便来，晚上睡觉时冷的厉害，喝一些姜汤稍微温暖一些。但从第二天早上开始就一直出汗不止，怕冷更加严重，看见电扇转动就害怕。
来诊时，可肉眼看到患者脑门、手背等处有汗液渗出，小便少，这是发汗太过所致。
张仲景在第一张治感冒的方子桂枝汤后曾谆谆告诫，不可过服解表发汗药，发汗时要微微汗出，不可大汗淋漓，否则不但治不了感冒，而且会导致其它疾病。这个病人，自行服了四倍于常规量发汗西药，属于典型的发汗太过，已经到漏汗的程度，卫气受到极度的损伤，所以给他开桂枝加附子汤，其中附子用30克，并合上固表止汗的玉屏风散。
服三剂后，汗出即止，一周后复诊，着单衣而来，各种症状基本解除，再减少附子用量服一周，病愈。
桂枝加附子汤不仅治疗阳虚漏汗证，根据漏汗这个主症和阳虚的病机，本方还能治疗阳虚漏乳证、阳虚的月经过多等妇科疾病。
一妇人，35岁，生有一子已8岁。近几个月双侧乳房乳汁自溢，白天为重，经常打湿衬衣，眼看夏天来临，不敢出门。乳房不红不肿，不痛不胀，妇科检查未发现阳性病征。所溢乳汁稀薄而淡，没有什么气味。这是阳虚的漏乳证表现，其发病的机理与漏汗一致，用桂枝加附子汤治疗，两周而愈。
《伤寒论》——桂枝去芍药加附子汤
桂枝去芍药汤&桂枝去芍加附子汤&桂麻各半汤
桂枝去芍药汤 ：
“太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之”脉促胸满，等于是元气不足。
可以治疗：胸闷、胸绞痛，冠心病，只要主症符合天黑了会发作，或者天冷了会发作，或者冬天会发作
（一）脉象
1.脉数：身体比较热时，脉会跳得比较快！
2.促脉就是人比较阳虚时会出现的脉，跳的频率比较高，就是一分钟跳的次数比较多，可是有少跳一下。
2.代脉的话，就是完全跟你正常时候的频率是一样，没有比较快，可是会少跳一个。中国医书认为，出现代脉两三周内必死，因为代脉代表有脏腑已死，死的脏腑越多，代脉少跳的个数就越多。
（三） 四逆汤、真武汤，哦这一类补阳的药，基本上都可以强心阳 ， 丹参啦，鸡内金等再放一些，日子久了，信仰也可以恢复，然后血管的淤积也会化掉。、
（四）胸口的阳气受损，风邪之气又掉进来，病邪已经不在皮肤表面，而是环绕在胸口，就会“脉促胸满”，这是元气不足的情况。
（五）桂枝去芍药汤等于桂枝甘草+姜枣汤，桂枝甘草汤是单纯的让心阳比较强的药，姜枣调营卫，去风邪。
二、 桂枝去芍药加附子汤
太阳病，下之后，其人恶寒者。若微恶寒者，桂枝去芍药方中加附子汤主之。
可以治疗：胸闷、胸绞痛，冠心病，只要主症符合天黑了会发作，或者天冷了会发作，或者冬天会发作
（一）一般需要用到附子的时候，多半脉是比较微弱而无力的，因为桂枝汤去芍药代表能量往里掉了，所以脉应该比较虚弱。
（二）阴实：
1.我们所谓心室肥大，心肌肥大，或者是血管里面堆积了东西对不对？其实在中医的阴阳虚实里面同学都要记得，这是阴实。
2.阳气不通畅，心的血管堆了东西以至于越来越硬，这也是阴实，治疗思路都是补阳而破阴实。
（三）人的血管会淤积
1.代表血液的热度和冲力不够，血管才会沉积东西。
2.桂枝去芍药加附子汤能让血液的流动变得更有力量，久而久之可以把血管清得比较干净。
3.四逆汤，真武汤这类补阳药基本上都可以强心阳，在这类阳药里加丹参，鸡内金之类化瘀的药，日子久了心阳也恢复了，血管的淤积也化了。
（四）如果是血分的能量很微弱，理论上这个人应该烧不起来才对，那如果还烧得起来的话，其实意味着这个烧是阳虚的烧。
（五）阳虚的烧，就是当一个人能量不够的时候，身体也会有这种代偿性的烧
（六）阴阳两虚的烧呢，是不可以再给他发汗，或者吐，或者下。
（七）当这个人一天发两三烧，然后他又怕冷，他的脉又很微弱，那这样的人，至少不是可以用发汗药来把他解决的，麻黄和桂枝等发汗的药是不能开的。
（八）脸色看起来有一点红红的，然后身体发痒。它在标示，这个邪气被逼到一个只差临门一脚就被轰出去了的状态，那这个是用这样子的思辨方法来定出桂麻各半汤的证。
刘希彦老师解读伤寒论讲稿：
这一条是接上一条说的，在“脉促胸满”的基础上又多了个“微寒”的证。“微寒”的意思应该是脉微恶寒，而不是微微恶寒。说明已经陷入阴症，于是加了炮附子。炮附子不单是虚汗可加，一切阴症都可以加。
这几条都是用一个桂枝汤在加减变化，桂枝汤的变化方后面还有很多，无非是因邪气的性质和气血的阴阳盛衰而加减变化。顺气血而上则去芍药用葛根，顺气血而下则重用芍药。偏于阳则加石膏；陷于阴则加炮附。表不解加麻黄而成葛根汤；里兼热则少佐大黄而先表后里。表虚加黄芪而成五物汤，主治肢体萎废和麻痹；里虚则加芍药饴糖而成小建中，主治虚寒之腹痛；气机闭阻则加厚朴杏仁；水湿中盛则加茯苓白术。这些都是经常会使用到的药。
《伤寒》里的药物很有限，也就三四十味常用药打转转；方子更有限，无非几个主方变来变去；药物既然是作用于阴阳表里，而不作用于病，就可以不必那么多药，只要力量专一，分工明确就可以，所谓“药简力专”就是这个意思。《伤寒》是本乎“道”的，因而能大道至简，以一驭万。后世搞出很多药性含糊驳杂的药，也搞出了很多的方，一个方子几十味药，方子越组越大，疗效越来越不确定。
好了，今天关于“桂枝加附子汤”的话题就讲到这里了。希望大家能够通过我的介绍对“桂枝加附子汤”有更全面的认识，并且能够在今后的实践中更好地运用所学知识。如果您有任何问题或需要进一步的信息，请随时告诉我。
